1. Flokkun klínísks næringarstuðnings
Þarmanæring er leið til að útvega næringarefni sem nauðsynleg eru fyrir efnaskipti og ýmis önnur næringarefni í gegnum meltingarveginn.
Næring í æð (parenteral nutrition, PN) er veitt úr æð sem næringarstuðning fyrir og eftir skurðaðgerðir hjá alvarlega veikum sjúklingum. Öll næring sem gefin er úr æð kallast heildarnæring í æð (e. total parenteral nutrition, TPN).
2. Munurinn á EN og PN
Munurinn á EN og PN er:
2.1 EN er bætt við með inntöku eða nefgjöf í meltingarveginn til meltingar og frásogs; næring í æð er bætt við með inndælingu í bláæð og blóðrás.
2.2 EN er tiltölulega yfirgripsmikið og jafnvægt; næringarefnin sem PN bætir við eru tiltölulega einföld.
2.3 EN er hægt að nota í langan tíma og samfellt; PN er aðeins hægt að nota í tiltekið skammtímabil.
2.4 Langtímanotkun EN getur bætt meltingarfærastarfsemi, styrkt líkamlega hæfni og bætt ýmsa lífeðlisfræðilega virkni; langtímanotkun PN getur valdið hnignun meltingarfærastarfsemi og valdið ýmsum lífeðlisfræðilegum kvillum.
2.5 Kostnaðurinn við EN er lágur; kostnaðurinn við PN er tiltölulega hár.
2.6 EN hefur færri fylgikvilla og er tiltölulega öruggt en PN hefur tiltölulega fleiri fylgikvilla.
3. val á EN og PN
Val á EN, PN eða samsetningu þessara tveggja ræðst að miklu leyti af meltingarfærastarfsemi sjúklingsins og hversu vel hann þolir næringarefnaframboð. Það fer venjulega eftir eðli sjúkdómsins, ástandi sjúklingsins og mati læknisins sem hefur umsjón með meðferðinni. Ef hjarta- og lungnastarfsemi sjúklingsins er óstöðug, mest af frásogsstarfsemi meltingarvegarins tapast eða efnaskipti næringarefna eru ójafnvæg og þarfnast brýnnar bóta, ætti að velja PN.
Ef meltingarvegur sjúklingsins er starfhæfur eða að hluta til starfhæfur, ætti að velja örugga og árangursríka þarmaæð (EN). EN er lífeðlisfræðilega í samræmi við reglur um næringu, sem forðast ekki aðeins hugsanlega áhættu af miðlægri bláæðarþræðingu, heldur hjálpar einnig til við að endurheimta þarmastarfsemi. Kostir þess eru einfaldur, öruggur, hagkvæmur og skilvirkur, í samræmi við lífeðlisfræðilega virkni, og það eru margar mismunandi þarmaæðunæringarlyf.
Í stuttu máli er mikilvægasta meginreglan við val á EN og PN að hafa strangt eftirlit með notkunarleiðbeiningum, reikna nákvæmlega út magn og lengd næringarstuðnings og velja skynsamlega leið næringarstuðnings.
4. Varúðarráðstafanir vegna langtíma flutnings PN til EN
Langvarandi legslímuföll geta leitt til versnunar á meltingarfærastarfsemi. Þess vegna verður að skipta úr næringu í æð yfir í næringu í meltingarveg smám saman og ekki er hægt að stöðva hana skyndilega.
Þegar sjúklingar með langvarandi lungnaþembu byrja að þola EN skal fyrst nota lágþéttni, hæga innrennsli af frumefnanæringu í þarmaflóru eða næringarefnum án frumefna í þarmaflóru, fylgjast með vatns-, saltajafnvægi og næringarefnainntöku og auka síðan smám saman innrennslismagn næringar í æð og minnka magn innrennslis næringar í æð um sama mæli, þar til næring í æð getur fullnægt efnaskiptaþörfum að fullu. Þá má hætta næringu í æð alveg og skipta yfir í alhliða næringu í þarmaflóru.
Birtingartími: 16. júlí 2021