Á undanförnum árum hefur hugtakið „fóðrunaróþol“ verið mikið notað í klínískum rannsóknum. Allt frá því að minnst hefur verið á næringu í meltingarvegi hafa margir læknar eða sjúklingar og fjölskyldur þeirra tengt vandamálið um þol og óþol. Hvað nákvæmlega þýðir þol fyrir næringu í meltingarvegi? Hvað ef sjúklingur er með næringaróþol í meltingarvegi í klínískri starfsemi? Á ársfundi gjörgæslulækninga árið 2018 tók blaðamaður viðtal við prófessor Gao Lan frá taugalækningadeild fyrsta sjúkrahússins við Jilin-háskóla.
Í klínískri starfsemi fá margir sjúklingar ekki næga næringu í gegnum venjulegt mataræði vegna sjúkdóms. Þessir sjúklingar þurfa næringu í meltingarvegi. Hins vegar er næring í meltingarvegi ekki eins einföld og ímyndað er. Við fóðrunarferlið þurfa sjúklingar að takast á við spurninguna hvort þeir þoli hana.
Prófessor Gao Lan benti á að þol sé merki um meltingarfærastarfsemi. Rannsóknir hafa leitt í ljós að færri en 50% sjúklinga í lyflækningum þola alhliða næringu í meltingarvegi á fyrstu stigum; meira en 60% sjúklinga á gjörgæsludeild valda tímabundinni truflun á næringu í meltingarvegi vegna óþols í meltingarvegi eða truflana á hreyfigetu meltingarvegarins. Þegar sjúklingur fær óþol fyrir næringu getur það haft áhrif á markvissa næringu og leitt til neikvæðra klínískra afleiðinga.
Hvernig á að meta hvort sjúklingur þolir næringu í meltingarvegi? Prófessor Gao Lan sagði að þarmahljóð sjúklingsins, hvort uppköst eða bakflæði séu til staðar, hvort niðurgangur sé til staðar, hvort þarmaþörmum sé víkkað, hvort leifar í maga séu auknar og hvort markrúmmáli sé náð eftir 2 til 3 daga næringu í meltingarvegi, o.s.frv., sem vísbendingu til að meta hvort sjúklingur þolir næringu í meltingarvegi.
Ef sjúklingurinn finnur ekki fyrir óþægindum eftir gjöf næringar í meltingarvegi, eða ef uppþemba, niðurgangur og bakflæði koma fram eftir gjöf næringar í meltingarvegi, en batna eftir meðferð, má líta svo á að sjúklingurinn sé þolanlegur. Ef sjúklingurinn þjáist af uppköstum, uppþembu og niðurgangi eftir gjöf næringar í meltingarvegi, er honum gefin viðeigandi meðferð og gert hlé í 12 klukkustundir, og einkennin batna ekki eftir að helmingur næringarskammtsins er gefinn aftur, telst það óþol fyrir næringu í meltingarvegi. Óþol fyrir næringu í meltingarvegi má einnig skipta í magaóþol (magateppa, uppköst, bakflæði, uppsvelting o.s.frv.) og óþol í þörmum (niðurgangur, uppþemba, aukinn þrýstingur í kviðarholi).
Prófessor Gao Lan benti á að þegar sjúklingar þrói með sér óþol fyrir næringu í meltingarvegi, muni þeir venjulega takast á við einkenni samkvæmt eftirfarandi vísbendingum.
Vísir 1: Uppköst.
Athugaðu hvort nefmagaslangan sé í réttri stöðu;
Minnkaðu innrennslishraða næringarefna um 50%;
Notið lyf þegar þörf krefur.
Vísir 2: Þarmahljóð.
Hættu næringargjöf;
Gefðu lyf;
Endurskoðið á tveggja tíma fresti.
Þriðja vísitala: uppþemba/þrýstingur í kviðarholi.
Þrýstingur í kviðarholi getur endurspeglað heildarástand smáþarma og breytinga á frásogsstarfsemi og er vísbending um þol næringar í meltingarvegi hjá alvarlega veikum sjúklingum.
Við vægan háþrýsting í kviðarholi er hægt að viðhalda hraða næringarinnrennslis í meltingarvegi og mæla kviðþrýsting aftur á 6 klukkustunda fresti;
Þegar þrýstingur í kviðarholi er miðlungshár skal hægja á innrennslishraðanum um 50%, taka slétta kviðmynd til að útiloka þarmastíflu og endurtaka prófið á 6 tíma fresti. Ef sjúklingurinn heldur áfram að finna fyrir þenslu í kviðarholi má nota meltingarfæralyf eftir ástandi. Ef þrýstingur í kviðarholi er verulega aukinn skal hætta næringargjöf í meltingarvegi og síðan framkvæma ítarlega meltingarfæraskoðun.
Vísir 4: Niðurgangur.
Margar orsakir geta verið fyrir niðurgangi, svo sem slímhúðardrep í þörmum, slímhúðarlosun, rof, minnkun meltingarensíma, blóðþurrð í mesenteríu, bjúgur í þörmum og ójafnvægi í þarmaflóru.
Meðferðaraðferðin er að hægja á fóðrunarhraða, þynna næringarræktunina eða aðlaga næringarblönduna í meltingarvegi; framkvæma markvissa meðferð eftir orsök niðurgangsins eða eftir umfangi niðurgangsins. Hafa skal í huga að þegar niðurgangur kemur fram hjá sjúklingum á gjörgæsludeild er ekki mælt með því að hætta næringargjöf í meltingarvegi og halda áfram að gefa fóðrun og á sama tíma finna orsök niðurgangsins til að ákvarða viðeigandi meðferðaráætlun.
Vísitala fimm: leifar úr maga.
Það eru tvær ástæður fyrir magaleifum: sjúkdómsþættir og meðferðarþættir.
Sjúkdómsþættir eru meðal annars hár aldur, offita, sykursýki eða of há blóðsykur, sjúklingur hefur gengist undir kviðarholsaðgerð o.s.frv.;
Lyfjatengdir þættir eru meðal annars notkun róandi lyfja eða ópíóíða.
Aðferðir til að leysa úr magaleifum fela í sér að framkvæma ítarlegt mat á sjúklingnum áður en næring er gefin í meltingarveg, nota lyf sem stuðla að hreyfigetu maga eða nálastungumeðferð þegar þörf krefur og velja lyf sem hafa hraða magatæmingu;
Næring í skeifugörn og ásgörn er gefin þegar of mikið magn af magaleifum er eftir; lítill skammtur er valinn í upphafsgjöf.
Vísitala sex: bakflæði/svelging.
Til að koma í veg fyrir innöndun mun heilbrigðisstarfsfólk snúa sjúklingum við og sjúga upp öndunarfæraseyti áður en þeir gefa nefgjöf; ef ástandið leyfir skal lyfta höfði og bringu sjúklingsins um 30° eða meira meðan á nefgjöf stendur og halda sjúklingnum hálfliggjandi í hálftíma eftir nefgjöf.
Að auki er einnig mjög mikilvægt að fylgjast daglega með þoli sjúklingsins fyrir næringu í meltingarvegi og forðast skal að rjúfa næringu í meltingarvegi auðveldlega.
Birtingartími: 16. júlí 2021