Lýst er nýlegum rannsóknum á næringu snemma í meltingarvegi hjá sjúklingum sem gangast undir magakrabbameinsaðgerð. Þessi grein er eingöngu til viðmiðunar.
1. Leiðir, aðferðir og tímasetning næringar í meltingarvegi
1.1 næringarmeðferð í meltingarvegi
Þrjár innrennslisaðferðir geta verið notaðar til að veita sjúklingum með magakrabbamein næringarstuðning eftir aðgerð: einskiptisgjöf, samfelld dæling í gegnum innrennslisdælu og reglubundið dropakerfi með þyngdarafli. Klínískar rannsóknir hafa leitt í ljós að áhrif samfellds innrennslis með innrennslisdælu eru marktækt betri en reglubundið þyngdaraflsinnrennsli og það er ekki auðvelt að fá aukaverkanir í meltingarvegi. Fyrir næringarstuðning eru 50 ml af 5% glúkósa natríumklóríð stungulyfi venjulega notað til skolunar. Á veturna skal taka heitavatnspoka eða rafmagnshitara og setja hann í annan endann á innrennslisrörinu nálægt opinu á fistulrörinu til upphitunar, eða hita innrennslisrörið í gegnum hitabrúsa fyllta með heitu vatni. Almennt ætti hitastig næringarlausnarinnar að vera 37...℃~ 40℃Eftir að hafa opnaðNæringarpoki fyrir enteral næringu, það á að nota strax. Næringarlausnin er 500 ml á flösku og innrennslistími mixtúrunnar ætti að vera um 4 klst. Dropahraðinn er 20 dropar á mínútu 30 mínútum fyrir upphaf innrennslis. Þegar engin óþægindi eru til staðar skal stilla dropahraðann í 40 ~ 50 dropa á mínútu. Eftir innrennsli skal skola rörið með 50 ml af 5% glúkósa natríumklóríð stungulyfi. Ef innrennsli er ekki nauðsynlegt í bili skal geyma næringarlausnina í köldu umhverfi við 2℃~ 10℃og kæligeymslutíminn skal ekki fara yfir 24 klst.
1.2 næringarleið í meltingarvegi
Næring í meltingarvegi felst aðallega íNefmagaslöngur, maga- og leggöngurör, nef- og skeifugarnarpípa, spíral nefrennslisrör ogNef- og jejunumrörEf um langtímadvalar er að ræðaMagaslöngur, eru miklar líkur á að valda ýmsum fylgikvillum eins og stíflu í magaþörmum, blæðingum, langvinnri bólgu í magaslímhúð, sárum og rofi. Spírallaga nefrennslisrörið er mjúkt áferð, örvar ekki auðveldlega nefhol og háls sjúklingsins, beygist auðveldlega og þolir vel, þannig að það er hægt að setja það í langan tíma. Hins vegar veldur langur tími sem rörið er sett í gegnum nefið oft óþægindum fyrir sjúklinga, eykur líkur á bakflæði næringarvökva og getur komið fyrir rangan innöndun. Næringarástand sjúklinga sem gangast undir líknandi aðgerð vegna magakrabbameins er lélegt, þannig að þeir þurfa langtíma næringarstuðning, en magatæming sjúklinga er alvarlega stífluð. Þess vegna er ekki mælt með því að setja rörið í gegnum nef og að setja fistula á meðan aðgerð stendur er skynsamlegri kostur. Zhang moucheng og fleiri greindu frá því að notaður var maga- og skeifugörn, lítið gat var gert í gegnum magavegg sjúklingsins, þunn slanga (með 3 mm þvermál) var sett í gegnum litla gatið og fór inn í jejunum í gegnum pylorus og skeifugörn. Tvöföld saumaaðferð með pokaþræði var notuð til að meðhöndla skurðinn á magaveggnum og fistulslöngan var fest í göngunum í magaveggnum. Þessi aðferð hentar betur fyrir sjúklinga með líknandi meðferð. Maga- og nefslönguslöngun hefur eftirfarandi kosti: dvalartíminn er lengri en aðrar ígræðsluaðferðir, sem geta á áhrifaríkan hátt komið í veg fyrir sýkingar í öndunarvegi og lungum af völdum nefslönguslöngu; Sauma og festa í gegnum magaveggslegg er einfaldari og líkurnar á magaþrengsli og magafistlum eru minni; Staðsetning magaveggsins er tiltölulega mikil til að forðast mikinn kviðarholsbólgu frá lifrarútbreiðslu eftir magakrabbameinsaðgerð, leggja fistulslönguna í bleyti og draga úr tíðni þarmafistla og kviðarholssýkinga; Minna bakflæði, sjúklingar valda ekki auðveldlega sálfræðilegri byrði.
1.3 tímasetning næringar í meltingarvegi og val á næringarlausn
Samkvæmt skýrslum innlendra fræðimanna hefja sjúklingar sem gangast undir róttæka magaaðgerð vegna magakrabbameins næringu í gegnum næringarslöngu í endaþarm 6 til 8 klukkustundum eftir aðgerð og sprauta 50 ml af volgri 5% glúkósalausn einu sinni á 2 klukkustundum, eða sprauta næringarfleyti í gegnum næringarslöngu í endaþarm á jöfnum hraða. Ef sjúklingurinn finnur ekki fyrir óþægindum eins og kviðverkjum og þenslu, má auka magnið smám saman og bæta við ófullnægjandi vökva í bláæð. Eftir að sjúklingurinn hefur náð sér af endaþarmsútþurrð er hægt að fjarlægja magaslönguna og neyta vökvans um munninn. Eftir að allur vökvinn hefur verið drekktur um munninn,Innrennslisslönga Hægt er að fjarlægja það. Sérfræðingar í greininni telja að drykkjarvatn sé gefið 48 klukkustundum eftir aðgerð á magakrabbameini. Á öðrum degi eftir aðgerð má borða tæran vökva í kvöldmat, fullan vökva í hádeginu á þriðja degi og mjúkan mat í morgunmat á fjórða degi. Þess vegna er enginn sameiginlegur staðall fyrir tíma og tegund fóðrunar snemma eftir aðgerð á magakrabbameini eins og er. Niðurstöðurnar benda þó til þess að innleiðing hraðrar endurhæfingar og snemmbúin næringarstuðningur í meltingarvegi auki ekki tíðni fylgikvilla eftir aðgerð, sem stuðlar að bata meltingarfærastarfsemi og virkri upptöku næringarefna hjá sjúklingum sem gangast undir róttæka magaaðgerð, bætir ónæmisstarfsemi sjúklinga og stuðlar að hraðri endurhæfingu sjúklinga.
2. Hjúkrun snemma í meltingarvegi
2.1 sálfræðileg hjúkrun
Sálfræðileg hjúkrun er mjög mikilvægur hlekkur eftir aðgerð á magakrabbameini. Í fyrsta lagi ætti heilbrigðisstarfsfólk að kynna sjúklingum kosti næringar í meltingarvegi, hverjum fyrir sig, upplýsa þá um kosti aðalmeðferðar sjúkdómsins og kynna þeim árangursrík tilfelli og meðferðarreynslu til að hjálpa þeim að byggja upp sjálfstraust og bæta meðferðarheldni. Í öðru lagi ætti að upplýsa sjúklinga um gerðir næringar í meltingarvegi, mögulega fylgikvilla og blóðflæðisaðferðir. Áhersla er lögð á að aðeins snemma næringarstuðningur getur endurheimt fóðrun um munn á sem skemmstum tíma og að lokum náð bata sjúkdómsins.
2.2 hjúkrun með næringarslöngu í meltingarvegi
Næringarinnrennslislögnin skal vera vel hirt og rétt fest til að koma í veg fyrir að hún þjöppist, beygist, snúist eða renni. Fyrir næringarlögnina sem hefur verið sett á og rétt fest getur hjúkrunarfólk merkt staðinn þar sem hún fer í gegnum húðina með rauðum merkipenna, séð um vaktaskipti, skráð stærð næringarlögnarinnar og fylgst með og staðfest hvort hún sé færð til eða losni óvart. Þegar lyfið er gefið í gegnum næringarlögnina ætti hjúkrunarfólkið að sótthreinsa og þrífa næringarlögnina vandlega. Næringarlögnin skal vera vandlega hreinsuð fyrir og eftir lyfjagjöf og lyfið skal vera alveg myljað og leyst upp samkvæmt ákvörðuðu hlutfalli til að koma í veg fyrir stíflur í leiðslunni vegna blöndunar of stórra lyfjabrota í lyfjalausninni eða ófullnægjandi samruna lyfsins og næringarlausnarinnar, sem leiðir til myndunar blóðtappa og stíflu í leiðslunni. Eftir innrennsli næringarlausnarinnar skal hreinsa leiðsluna. Almennt má nota 50 ml af 5% glúkósa natríumklóríð stungulyfi til að skola, einu sinni á dag. Í samfelldu innrennslisástandi ætti hjúkrunarfólk að þrífa pípulagnirnar með 50 ml sprautu og skola þær á 4 klst. fresti. Ef stöðva þarf innrennslið tímabundið meðan á innrennslisferlinu stendur, ætti hjúkrunarfólkið einnig að skola legginn tímanlega til að koma í veg fyrir að næringarlausnin storkni eða skemmist eftir langan tíma. Ef innrennslisdælan gefur frá sér viðvörun meðan á innrennsli stendur, skal fyrst aðskilja næringarpípuna og dæluna og síðan skola næringarpípuna vandlega. Ef næringarpípan er óstífluð skal athuga aðrar ástæður.
2.3 hjúkrun fylgikvilla
2.3.1 fylgikvillar í meltingarvegi
Algengustu fylgikvillar næringargjafar í meltingarvegi eru ógleði, uppköst, niðurgangur og kviðverkir. Orsakir þessara fylgikvilla tengjast náið mengun við undirbúning næringarlausnar, of mikilli styrk, of hraðri innrennsli og of lágu hitastigi. Hjúkrunarfræðingar ættu að veita ofangreindum þáttum fulla athygli, reglulega ganga úr skugga um að hitastig og lækkunarhraði næringarlausnarinnar sé eðlilegur. Uppsetning og varðveisla næringarlausnar ætti að fylgja stranglega smitgátarferlum til að koma í veg fyrir mengun næringarlausnarinnar. Gætið að framkomu sjúklingsins, staðfestið hvort breytingar á hægðahljóðum eða þaninn kviður fylgi og fylgist með eðli hægða. Ef óþægindi eins og niðurgangur og þaninn kviður koma fram, ætti að stöðva innrennslið eftir aðstæðum eða hægja á innrennslishraðanum á viðeigandi hátt. Í alvarlegum tilfellum er hægt að nota fóðrunarslöngu til að sprauta lyfjum sem örva meltingarfærahreyfingar.
2.3.2 innöndun
Meðal fylgikvilla sem tengjast næringu í meltingarvegi er sogæðasog alvarlegasta vandamálið. Helstu orsakir eru léleg magatæming og bakflæði næringarefna. Fyrir slíka sjúklinga getur hjúkrunarfólk hjálpað þeim að halda hálf-sitjandi eða sitjandi stöðu, eða hækkað höfuðlag rúmsins um 30°.° Til að koma í veg fyrir bakflæði næringarlausnarinnar og viðhalda þessari stöðu innan 30 mínútna eftir innrennsli næringarlausnarinnar. Ef sjúklingurinn sogast inn fyrir slysni ætti hjúkrunarfólk að stöðva innrennslið tímanlega, hjálpa honum að halda réttri liggjandi stöðu, lækka höfuðið, leiðbeina sjúklingnum til að hósta á áhrifaríkan hátt, sjúga innönduð efni úr öndunarveginum tímanlega og sjúga innihald úr maga sjúklingsins til að koma í veg fyrir frekara bakflæði; Að auki voru sýklalyf gefin í bláæð til að fyrirbyggja og meðhöndla lungnasýkingu.
2.3.3 blæðingar í meltingarvegi
Þegar sjúklingar sem fá næringu í meltingarveg fá brúnan magasafa eða svartan hægðir, skal hafa í huga möguleikann á blæðingu í meltingarvegi. Hjúkrunarfræðingar ættu að láta lækninn vita tímanlega og fylgjast náið með hjartslætti, blóðþrýstingi og öðrum vísbendingum sjúklingsins. Fyrir sjúklinga með litla blæðingu, jákvæða magasafapróf og blóð í hægðum, má gefa magasýruhemjandi lyf til að vernda slímhúð magans og halda áfram með nefmagagjöf á grundvelli blóðstöðvandi meðferðar. Á þessum tímapunkti má lækka hitastig nefmagagjafar niður í 28°C.℃~ 30℃Sjúklingar með mikla blæðingu ættu að fasta tafarlaust, gefa sýrubindandi lyf og blóðstöðvandi lyf í bláæð, bæta blóðrúmmálið tímanlega, taka 50 ml af ísblöndu blandaða við 2 ~ 4 mg af noradrenalíni og gefa í nef á 4 klst fresti og fylgjast náið með breytingum á ástandi.
2.3.4 vélræn hindrun
Ef innrennslislögnin er aflöguð, beygð, stífluð eða úr lið, þarf að leiðrétta líkamsstöðu sjúklingsins og staðsetningu leggsins. Þegar leggurinn er stíflaður skal nota sprautu til að draga upp viðeigandi magn af venjulegri saltlausn til að skola með þrýstingi. Ef skolunin er óvirk skal taka eitt kímótrýpsín og blanda því saman við 20 ml af venjulegri saltlausn til að skola og halda áfram að beita varlega. Ef engin af ofangreindum aðferðum virkar skal ákveða hvort skipta eigi um slönguna í samræmi við aðstæður hverju sinni. Þegar jejunostomy slönguna er stífluð er hægt að dæla innihaldinu hreinu með sprautu. Ekki setja leiðarvír inn til að dýpka legginn til að koma í veg fyrir skemmdir og rof á honum.fóðrunarkateter.
2.3.5 efnaskiptavandamál
Notkun næringar í meltingarvegi getur valdið blóðsykursröskun, en of hátt blóðsykur getur leitt til hraðari fjölgunar baktería. Á sama tíma mun truflun á glúkósaefnaskiptum leiða til ófullnægjandi orkuframboðs, sem mun leiða til minnkandi mótstöðu sjúklinga, valda meltingarfærasýkingum, meltingarfæravandamálum og er einnig aðal orsök fjölkerfislíffærabilunar. Það skal tekið fram að flestir sjúklingar með magakrabbamein eftir lifrarígræðslu eru með insúlínviðnám. Á sama tíma fá þeir vaxtarhormón, lyf gegn höfnun og mikið magn af barksterum eftir aðgerð, sem truflar enn frekar glúkósaefnaskipti og gerir það erfitt að stjórna blóðsykursvísitölu. Þess vegna, þegar insúlín er gefið viðbót, ættum við að fylgjast náið með blóðsykursgildi sjúklinga og aðlaga blóðsykursþéttni á sanngjarnan hátt. Þegar næringargjöf í meltingarvegi er hafin, eða innrennslishraða og inntaksmagn næringarlausnar er breytt, ættu hjúkrunarfræðingar að fylgjast með fingrablóðsykursvísitölu og þvagsykri sjúklingsins á 2 ~ 4 klst. fresti. Eftir að hafa staðfest að glúkósaefnaskipti séu stöðug ætti að breyta því í 4 ~ 6 klst. fresti. Innrennslishraða og magn eyjahormóns þarf að aðlaga á viðeigandi hátt í samsetningu við breytingu á blóðsykursgildi.
Í stuttu máli sagt, með innleiðingu FIS er öruggt og framkvæmanlegt að veita næringarstuðning í meltingarvegi snemma á stigi eftir aðgerð á magakrabbameini, sem stuðlar að því að bæta næringarstöðu líkamans, auka hita- og próteinneyslu, bæta neikvæða köfnunarefnisjafnvægið, draga úr líkamstapi og ýmsum fylgikvillum eftir aðgerð og hefur góð verndandi áhrif á slímhúð meltingarvegar sjúklinga. Það getur stuðlað að bata þarmastarfsemi sjúklinga, stytt sjúkrahúsdvöl og bætt nýtingu læknisfræðilegra auðlinda. Þetta er kerfi sem flestir sjúklingar viðurkenna og gegnir jákvæðu hlutverki í bata og alhliða meðferð sjúklinga. Með ítarlegum klínískum rannsóknum á næringarstuðningi í meltingarvegi snemma eftir aðgerð við magakrabbameini er hjúkrunarhæfni þess einnig stöðugt bætt. Með sálfræðilegri hjúkrun eftir aðgerð, næringarslönguhjúkrun og markvissri hjúkrun eru líkur á fylgikvillum í meltingarvegi, sog, efnaskiptavandamálum, blæðingum í meltingarvegi og vélrænni stíflu verulega minnkaðar, sem skapar hagstæða forsendur fyrir því að nýta sér þá kosti sem fylgja næringarstuðningi í meltingarvegi.
Upprunalegur höfundur: Wu Yinjiao
Birtingartími: 15. apríl 2022